大约六年前，当詹姆斯开始在他母亲的医疗保健需求中发挥更积极的作用时，他开始欣赏起一些他以前并不理解的东西。 “在没有家人的帮助下我没有意识到我妈妈实际上是幸存者，”他说。詹姆斯的母亲出生在中国，年轻时移居美国，在波士顿地区生活了 40 多年。她甚至从十几岁便开始与心理健康问题作斗争。她在一个心理健康是禁忌话题的社区长大，即使社会越来越认识到心理健康的重要性，但她仍继续面临治疗和优质护理的挑战。詹姆斯在引导医疗保健行业为他的母亲辩护时亲身经历了这些挑战：“每次由于一些原因我妈妈去医院，”他都会告诉我，“这就是一场噩梦。”
一个一直存在的问题是缺乏在语言和文化上适当的心理治疗。全国心理疾病联盟The National Alliance for Mental Illness (NAMI) 报告说，非英语人士和以英语为第二语言的人不太可能寻求帮助，因为他们无法找到双语心理健康服务。十多年前，发表在《美国公共卫生杂志》《American Journal of Public Health》上的一项研究发现了这个问题，该研究的作者得出结论，尤其是亚洲人“由于语言障碍而难以获得心理健康服务”。在此后的十年中，问题仍然存在。多年来，詹姆斯不得不为母亲担任翻译，虽然后来他找到了会说普通话和广东话的医生和护士，但这并不容易。 “我们不得不在我们的人际关系网以外的地方找另一位心理医生，”詹姆斯说，“因为我甚至找不到……能说这种语言的心理医生。” 而亚裔美国人寻求心理健康服务的比率大概比普通人群少三倍左右，这是否令人惊讶？
对于有色人种、移民和非英语人士来说，心理保健还存在许多其他障碍。东南亚裔资源行动中心 Southeast Asia Resource Action Center 在2021 年 3 月的一份报告发现，东南亚裔社区的心理健康资源“由于缺乏金融投资、以及缺乏支持和对心理健康保健行业的整合，其有效性受到限制”。 2021 年 10 月的一项 NAMI 调查得出的结论是，亚裔美国人和太平洋岛民“在获得心理健康服务方面比其他人群面临更多挑战”。这些社区的成员还必须与社区内部的污名作斗争。因此，问题是双重的：我们如何继续解决围绕心理健康的耻辱，以及我们如何改善获取和保健？两个问题是相辅相成的，但我们的道路漫长而复杂。
有一些令人鼓舞的迹象表明，社会对心理健康的态度发生了转变。 2021 年发表在 JAMA 《Network Open》 医学杂志上的一项研究发现，到本世纪初，“公众对心理疾病的生物医学原因的接受度大幅提高”，人们的生活方式发生了重大的积极变化了，主要体现在对抑郁症的了解。像Bring Change 2 Mind （改变心灵）以及Make It OK（让它好起来）这样的流行组织鼓励在公共领域就心理健康状况进行对话和了解，心理健康甚至是最近国情咨文演讲的重点。然而，尤其是亚裔美国人可能面临着不太容易克服的文化污名。 “（我妈妈）直到今天仍然回避，”詹姆斯告诉我，并指出需要新的视角。 “直到人们能体验到……这就是视角，它是真正的视角。” Lee 是一位年轻的亚洲女性，她的心理健康状况尚未得到确诊，她告诉我，她拒绝寻求治疗，因为她担心她的家人会发现。 “这不是我可以和他们谈论的事情，”她说。由于这些担忧，她预计自己在不久的将来并不会得到帮助。
虽然我们努力克服这些普遍的和文化上的污名，但我们也必须承认，获得心理健康服务的现实是混乱、官僚主义、沟通不畅和低质量的护理这几种情况之一。当我问他是什么导致了他所面临的一些问题时，詹姆斯微笑着叹了口气：“这是一个很大的系统。当它是一个大系统，有钱，而且缺乏病例管理人员时，（更好的心理健康保健）将无法获得资金。他们需要为下一个病人清理床铺。”即使他在详细讲述他不得不采取的僵化的官僚机构和有问题的政策时，但詹姆斯还是赞扬了他与之互动的许多医疗保健专业人员。他建议，问题不一定是医生和护士本身，而是他们在利润驱动的行业中感到压力，需要迅速提供护理并继续前进。因此，心理保健的经济学是很少有人获得所需帮助的另一个关键原因。
哈佛医学院初级保健审查《The Harvard Medical School Primary Care Review》 (HMSPCR) 将不断增加的自杀率和恶化的合并症归因于服务成本的上升以及精神保健与初级保健的整合不足。心理健康服务如此昂贵的一个原因是缺乏保险：令人震惊的 45% 的心理医生不接受任何形式的保险。那些面临进入保险网络困难的人们，一个环节就可能拖上长达六个月或更长时间。然而，能够负担得起保险的患者可能很难在他们的网络中找到任何人，更不用说会说他们的语言或了解他们的文化背景的心理医生了。最后，即使是那些设法找到合适的人进行治疗，也可能需要等待几个月才能预约。
在心理健康行业的这些方面可以做些什么？ HMSPCR 中的同一篇文章还建议以与医院就诊相同报销费率的“远程医疗”就诊（与医疗保健提供者的虚拟就诊），此外，还取消了一些规定，比如要求在这些虚拟访问期间，临床医生必须与患者处于同一状态。该文章还呼吁简化医疗服务提供者加入保险网络的程序，并使其更容易将心理健康服务提供者与初级保健团体联系起来。无论提出什么改革方案，都必须着眼于服务不足的社区所面临的障碍。更多双语和文化敏感的服务，更容易获得和负担得起的医疗保健，满足人们的独特需求，并采取更多行动来挑战社会污名，这样就能解决部分问题。
同样至关重要的是，我们要努力了解心理健康以及遭受这些疾病折磨并幸存下来的个体。 “你必须设法理解它，”詹姆斯说。他赞扬了他母亲的韧性以及她与人联系的能力，尽管她很挣扎。 “我的母亲触动了很多我甚至都不认识的人，” 他告诉我，并强调了在他母亲生活中我们很容易忽视的部分。有心理健康问题的人应该得到尊重、理解和高质量的心理健康护理。我们必须解决心理健康行业的可获得性、可负担性和质量问题，否则就有可能放弃我们对社会弱势成员的责任。通过共同努力来解决这些问题，我们可以确保像詹姆斯的母亲这样的人不仅能够生存下来，而且能够健康生活。
舢舨由非營利組織華美福利會出版，是新英格蘭地區唯一的雙語中英文雙語報紙。舢板是雙周刊，在波士頓地區免費派發，並且被傳遞到夏威夷。
